从古至今，人们如何处理皮肤伤口

皮肤是人体最大的器官，总面积可达1.2-2平方米，厚度通常为0.5-4.0毫米（不包括皮下脂肪层），重量约占体重的1鲂番黟谊6%，大致可分为上层的表皮与下层的真皮两道结构，共同构成人体的第一道防线。

尽管没有确切的记载，但考古学界在世界各地发现的许多史前人类头骨都显示，这些颅骨曾经经历过环锯术或钻孔术。从这些钻孔的边缘钝化程度看，这些人在手术后还存活了相当长的时间。而要实施这种手术，都要面对头皮伤口的问题，更不用说在生命中还要为生存而经历各种战争、狩猎、生活意外带来的皮肤创伤。

但直到公元1世纪，罗马医学作家塞尔苏斯才在他编写的百科全书中首次记录了完整的治疗外伤的方法。他写到了伤口愈合所需要的时间、建议压迫止血、以及持续按住或结扎血管以止血的方法。他对处理伤口的经验已经和现代医学处理外伤的方法非常接近：“一定要清理干净伤口内部，避免有血凝块留在里面，否则会引起化脓和发炎，使伤口难以愈合……最后，伤口的边缘要用线缝合，或者用夹子一类的工具夹紧。”他总结炎症的四个主要症状：红、肿、热、痛，依然是今天医学生要牢记的内容。

人类表皮抵御力很强，完整的表皮能将大批细菌挡在体外，偶有漏网之鱼，血管中巡逻的免疫细胞也能发现并剿灭它；但要是表皮破损或免疫功能下降，这些微生物就会乘虚而入。实验结果证实，要让正常的皮肤化脓，至少需要往皮下注射1000000个葡萄球菌；但对破损的表皮，100个就够了。

在抗生素发现之前，人们可以用于预防感染的方法，最常用的是火烧和油灼。人类对火似乎都有种天然的崇拜，希波克拉底在他那本著名的《格言》中，最后压轴那句甚至是这样说的“…手术刀治疗不了的，火可以治疗；而火治疗不了的，那就一定没治了。”

伴随这一观念，这种恐怖的疗法在治疗严重的皮肤外伤上沿袭了两千年，人们一度认为这是最有效的避免伤口发炎致死的办法，甚至发展出用烧开的油浇在伤口上的方法。这种治疗方法直到法国军医安布列斯·帕雷在1536年终结为止。

上图可见，我们的表皮很薄，平均厚度约0.1毫米，面颊部的表皮厚度平均更是只有0.05-0.08毫米，这还是成人标准，幼童的通常比成人更薄。而掌跖这些地方的表皮厚度则几乎是面颊的一倍以上。所以，面部的很浅的创面都可以导致留疤，而手脚那些表皮较厚的区域则相对不容易留疤。

其次，疤痕的大小还要看个人体质、创面形态、创面处理方法、年龄、局部毛细血管丰富程度这些因素。

一般而言：

1.年龄越小、局部毛细血管越丰富的地方越容易留疤。如果氧气充足，胶原纤维增生也较活跃，所以暴露的伤口也较覆盖的伤口容易留疤。

2.属于疤痕体质的人也容易留疤。有的人伤口愈合后，表面瘢痕比一般人更容易呈持续性增大。

3.如果伤口处于那些非关节部位、皮肤较松驰的部位，真皮层的纤维细胞因为没有多少往外生长的空间，也不会留明显的疤。

4.不当的创面处理，如使用碘酊、红药水、紫药水、粉剂（异物）直接涂敷在创面上，更是常见的人为因素导致各种并发症的原因。红药水、紫药水现在已少见药店出售，碘酊也被碘伏逐步取代，但用粉剂敷伤囗的还是不少见的。

粉剂（异物）外用于伤口最大的问题，一是难以预知的污染及增加清创难度；二是可引起异物反应和异物肉芽肿—-一种由异物引起的局部过敏反应及肉芽肿样病变—-伤口可发展成不规则、质硬的结节或斑块，也可进展成溃烂创面或形成脓肿，病程漫长。

至于止血的功效，粉剂（异物）并没有什么证据可以证明它优于简单的压迫止血，而且还有明确的污染伤口、致敏风险，那何必要用呢？很多伤口在撤上粉剂后就慢慢止血了，功劳应归于你自己的凝血机制开始发挥作用了。

有些老年人本身患有糖尿病，不当的伤口处理更可导致局部组织广泛坏死，需要截肢才能保命；侥幸不用截肢的，长达数月经年的清创换药也足以令其痛苦不堪。

有人质疑，既然粉剂不利于伤口愈合，那为何美国大片中却可以见到美军配备止血粉？

其一，战伤是特殊情况。处置是非常规的，一般是条件有限无法常规止血或常规止血无效时才用，如战时或户外，情况特殊，比如大片伤口没法按压，先止血再说，其适应症很严格。

其二，此粉非彼粉。象美国的Arista、Avitene等粉状止血剂，与国内常见粉剂不同，它们是可吸收颗粒，无须清除。Celox只是外观为粉状的壳聚糖，产品颗粒可与红细胞交叉结合，形成坚韧的血凝块，未结合者则变成凝胶保护创面，后期易于清除。

说到这里，读者可能想知道，我们应该怎样应对日常生活中皮肤创伤呢？

现代医学的各种处置指南，无不基于详实的基础医学研究结论和最佳的临床证据，关于伤囗处置的步骤和细节更与感染学、烧伤整形学、医学美容、医学营养学密切关联。而我们生于可享受现代文明成果的年代，需要做的，仅是记住这些科学结论达成的处置共识。

以下建议主要参考自Mayo Clinic及WebMD，仅适合一般性的刮擦伤、切割伤，以避免不当处置增加的感染、出血、疼痛、疤痕增生及过敏风险。其它特殊情况，如深而开口小的钉刺伤、严重污染/感染、动物咬伤、化学性烧伤，特别是迁延不愈的伤口，请及时就医并遵医嘱。

1. 止血。用干净的布或绷带按压伤口20-30分钟至停止出血；如果仍然无法止血，可延长按压时间并把伤处抬高。未足20分钟通常不必放开按压去检查是否止血，这样反而会干扰凝血过程，引发再次出血。如果血液呈喷射状，或持续按压后仍然继续淌血，请及时就医。

2. 清洗。在可以选择的情况下，表浅伤口首选生理盐水/洁净水冲洗。发现碎屑残留难以清除的，请就医。尽早彻底的清洗伤口能够降低感染及破伤风的风险。没有必要使用双氧水、碘伏、酒精清洁伤口，尤其是浅表的伤口，其清洗效果未必优于生理盐水/清水，且可因黏膜刺激导致伤口延迟愈合；实在不方便找到清水怎么办？那就用刺激性小、抗菌效果好的消毒液—-碘伏（聚维酮碘），一般0.5-1%的浓度的就够了，虽然可能延长愈合时间，但总比发生感染好。

3. 应用抗菌药膏。清洁伤口后，涂抹抗菌药膏并用无菌纱布覆盖，然后用胶布或绷带等辅助固定，此步骤能够阻止细菌、灰尘和其他刺激；面积大的应就医。根据“湿润愈合”的原理，创伤早期保持伤口表面湿润有利表皮角化速度加快，促进愈合且不易形成阻碍愈合的痂皮。

（作者：昡鐡重劍）

【参考资料】

[1] 赵辨等，《中国临床皮肤病学》.

[2] Roberto Margotta，The Hamlyn History of Medicine by Hamlyn（中译本《医学的历史》，译者：李城）.

[3] http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-cuts/basics/art-20056711

[4] http://www.webmd.com/a-to-z-guides/wound-care-10/reducing-scars

[5] 谭军，中华医学会烧伤外科学分会2013 学术年会报告.

[6] 葛西健一郎，《色斑的治疗》.