胆结石临床表现及治疗

胆 总 管 结 石分为原 发性和继发性结石两种,在胆 总管内 产生的结 石和肝内胆管结石下降至胆总管的结石统称为原发性胆总管结 石,而胆囊内生成后排至胆总管 结石,则称继发性胆总管结 石。两者的发病 机制、病 情发 展和预后大不相同。

胆总管结石的症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度,是否继发胆管感染、感染的程度及范围。结石未 阻塞胆 管者,可长期无症状,如果有胆管阻塞即导致黄痘或(和)胆囊炎发作。典型症状是上腹痛、黄疸和寒战高热,所谓 charcot三联征,若再加低血压及神志忧伤、昏迷等精神症状,即Raynald五联征 ,反映胆管感染严重 ,已有全身中 毒。少数病人阻塞后未引起感染,则可出现无症状的波动 性黄 疸,一旦结 石 随近侧胆 管扩张而飘 浮 起来,远端水肿相继消退,黄 疸可 完全 消退。

胆总管结石的 急性发 作时,体检可见巩膜黄染,皮肤痛痒,腹式呼吸受限,右上腹及剑突下不同程度压痛,反跳痛伴腔肌抵抗,有 时可触及肿大具压痛的胆囊,重症者有全身中毒症状,缓解期体检可无阳性体征。伴有肝内胆管结石者,可同时出现肝内服管结石的症状和体征。B 超胆 管检查可作为首选,可显示肝内外胆管是 否扩张,胆管内有无结石。位于胆 总管下段的胆石,常因受到 覆盖于 其前面的十二指肠内的气体干状而显 示不清,侗胆 总管的扩张基本可以反映其下段存在阻塞。