慢性心力衰竭

1、临床表现：

一、左心衰竭

1.程度不同的呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘。2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌。4.少尿及肾功能损害。

体征：1.肺部湿性罗音。2.心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律。

2、二、右心衰竭1.消化道-胃肠和肝脏淤血。2.劳力性呼吸困难

 体征 1.水肿-低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液。2.颈静脉征-肝颈静脉反流征 3.肝脏肿大-心源性肝硬化，腹水4.心脏体征-三尖瓣关闭不全杂音

3、三、全心衰竭

1.继发于左心衰的全心衰2. 肺淤血的症状减轻-右心排血 量减少

1、基本病因治疗-并不都能治疗，关键是早诊早治

1.高血压病-控制血压2冠心病-药物、介入及手术

3瓣膜病及先天性心脏病-介入及手术治疗

2、一般治疗：

 1.休息-身体和精神双方面。

 2.控制钠盐摄入.

3、药物治疗：1.利尿剂

（1）噻嗪类利尿剂-远曲小管，抑制钠吸收，中效利尿剂，用于轻度心衰。氢氯噻嗪。低血钾，干扰尿酸、糖和胆固醇代谢。

（2）袢利尿剂-作用于Henle袢的升支，排钠钾，强效利尿剂，用于中重度心衰。呋塞米。低血钾。

4、2.醛固酮受体拮抗剂

  小剂量-螺内酯20mg，1-2次/日，抑制心肌重构、改善慢性心衰的远期预后。

5、3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

机制：抑制肾素血管紧张素系统和抑制缓激肽的降解。

6、4.β受体阻滞剂

作用：明显提高运动耐力，降低远期死亡率。

β1受体选择性，比索洛尔〉美托洛尔；伴有α受体阻断作用-血管扩张-卡维地洛，剂量选择，长期或终生使用。

7、5.正性肌力药

（1）洋地黄类药物

  明显改善症状、减少住院率、提高运动耐力，生存率无改善。