王敬志 股骨头坏死早期发病症状

1、疼痛：股骨头缺血性坏死早期髋关节或膝关节疼痛是最先出现的增长。双侧病变可呈现交替性疼痛。在髋部以内收肌痛出现较早。疼痛为持续性或间歇性，早期多不严重，但逐渐加剧。疼痛可为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等，向腹股沟区或臀后或外侧或膝部放射，该区可有麻木感，休息时可缓解，活动后加重。极个别患者表现有髋关节一过性剧烈疼痛，也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。早期疼痛是由于髋关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素所致。后期是股骨头及髋臼等骨质改变引起的创伤性关节炎而致痛。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大，例如减压病常在异常减压后几分钟至几个小时出现关节疼痛，但X线片表现可于数月乃至数年之后出现。长期服用激素常于服药3~18个月之间发病。乙醇中毒的时间很难确定，一般有数年至数十年饮酒史。股骨颈骨折并脱位，疼痛发生的时间为伤后15个月~17年，其中80%~90%患者在伤后3年内发病。

2、髋关节活动受限：早期关节活动正常或轻微丧失，表现为某一方面活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝、屈髋90°位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比。随病情的发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊挛缩，髋关节畸形所致髋关节向各个方向活动都严重受限，出现纤维强直。类风湿合并的股骨头缺血性坏死患者晚期可有髋关节骨性强直。

3、跛行：早期即有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。股骨头、髋关节内压增高和疼痛，出现间歇性跛行，休息后好转。此后，股骨头软骨面破裂，骨内压减低，疼痛随之缓解。晚期股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节脱位可有持续性跛行。骨性关节炎患者由于疼痛及晨僵常有跛行，晚期因屈曲、外旋、内收畸形使跛行加重。

4、肌肉痉挛、萎缩、肢冷：肌肉痉挛是早期炎症期，由于疼痛反射所致。而且早期患者自觉患肢肌肉无力，逐渐发生废用性肌萎缩，以大腿肌和臀肌为主。而且临床发现在诊治的患者中，有1/2以上的患者诉患肢冷厥。