膝关节镜--微创治疗膝关节病变的利器

一．膝关节的解剖结构

膝关节：由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成。关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。

二．关节镜仪器的组成部分

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 洪·强·医·疗

三．膝关节镜检手术的适应症

绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术，像不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，或老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。

（2）禁忌证

1.关节局部皮肤感染：关节局部皮肤感染可通过关节镜带入关节，为施行关节镜手术的绝对禁忌证。

2.关节间隙严重狭窄：有关节间隙严重狭窄的患者，关节镜难以进入，镜下手术比较困难。对晚期病变关节镜手术的效果也需要考虑。

3.出血性疾患：有严重出血性疾病或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能手术。

4.侵犯骨胳的病变：一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节滑膜炎和类风湿关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨质内的病变。

四．膝关节镜手术的术前用物准备.：

1．仪器准备术前1天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节炎镜仪器放于术者对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械一套，采用高压灭菌法，关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。

2．器械准备：关节镜，探针、手术剪、刨刀、磨钻、切钳、活检钳、抓钳、激光手术刀和射频汽化仪等。

3．脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块，电动气压止血带，气囊止血带，绷带，自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。

五．膝关节镜手术的手术步骤与配合

(1)病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道，留置于患肢同侧的上肢。协助麻醉医生麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液上肢外展，同时固定对侧上下肢。

(2)安装下肢止血带，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5～10min。

(3)准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右

(4)按下肢手术常规消毒铺巾后，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野，及膝关节下的无菌单上，然后将导水管自然下垂，置于收集桶内，将摄像头、电动刨削器、光导纤维分别与各自主机相连，并接通电源。驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器，当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者，手术结束后松止血带前，用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。

六．空气止血带的使用方法与注意事项

使用方法

（1）使用前检查仪器的部件是否齐全性能是否完好。

(2)根据上下肢手术情况，将治疗巾或用绷带缠绕于上肢的的上1/3处，下肢的大腿根部，袖带式气囊止血带缠绕于其上，系上扣带及固定带，反折治疗巾用绷带外缠数圈，松紧度以皮肤与止血带之间1手指，不影响静脉回流为宜

（3）测试压力及时间：上肢肘力为病人收缩压+100mmhg，工作时间为60min，最长不超过90min；下肢压力为收缩压×2倍，工作实间为90min，最长不超过120min。老人及小孩酌减。

（4）待手术部位消毒好后平覆无菌治疗巾，将患肢抬高超过患者心脏平面5~10分，即向袖带内充气。

（5）手术结束先缓慢放气，后关闭开关。