实用骨科学精要的体格检查
诊断肌肉骨骼系统的疾病通常是从询问病史及体格检查开始的,病史的采集非常重要,因为通常情况下很多患荨层吒椋者没有明显的体征。许多肌肉骨骼系统疾病在就诊的初期阶段只需通过病史及体检诊断,无须辅助实验室及影像科检查,这一点骨科医师应牢记。
病史
1、出生史
询问患儿病史时需注意如下几点:母亲孕期的胎动情况,如怀孕4~5个月间缺乏胎动可能预示着新生儿期将表现出肌肉骨骼系统疾病,母亲孕期糖尿病史、毒血症、药物摄人史、胎儿宫内窘迫或早产都必须询问并记录。
有些疾病如先天性髋关节发育不良多与臀位产有关,所以询问患儿母亲分娩方式的内容不容遗漏。
患儿娩出后所处的环境、住院时间是否延长、是否接受特殊护理等方面在询问病史时尤其重要,在新生儿期的黄疽、发绀或分娩困难都可能导致其脑损伤。
患儿运动及神经系统发育亦因此决定,婴幼儿正常行为出现时间见表1-1,准确记录患儿年龄的方式为年岁十月份。
有时为更好地观察需患者取特殊的体位,比如让患者握拳,这有利于观察及对比掌指关节及背侧掌骨间软组织是否存在细微的肿胀,后踝及跟腱部的肿胀则需患者跪在椅子上并从后面观察。
患者双下肢完全暴露,与健侧对照检查患处。需牢记”漏诊常因没去检查,而不是不知道”,为了更好地感觉关节(如膝关节)表面的温度,可先用双手分别感觉双侧膝部,然后交换手背感觉对侧。
病变区应认真检查,任何肿胀、肤色改变、局部触痛都应予以注意。触诊手法应缓慢柔和,根据病变区的解剖结构进行检查。造成疼痛的活动、肌肉的刺激反应及疼痛加重的过程要做记录。
任何部位肌肉萎缩均应与健侧对比并记录,肌力的检查也如此。皮温及出汗区域改变也应记录,尤其在肢体的远端,任何循环障碍(水肿、继发性红斑、毛发脱失)都应记录,尽可能参照已知的解剖标志(图:背部的骨性标记)。
肢体的长度及周径必须检查,如考虑患有神经系统疾病则应进行完整的神经系统检查。
矩形外科常用术语
一般术语
关节强直(ankylosis):关节因为骨性融合而不能活动;
防痛性步态(antalgicgait):患肢因疼痛快速由支撑期转换到摆动期;
关节融合术(arthrodesis):外科手术治疗融合关节,常用来稳定关节,缓解疼痛;关节成形术(arthroplasty):外科手术治疗恢复关节的功能与活动;
关节囊(capsule):覆盖关节外的软组织,由肌腱与韧带构成,为关节提供稳定与保护功能;
髋关节(coxa):髋部的骨或关节(oscoxae);
肘关节(cubitus):肘(elbow);
骨干(diaphysis):骨骼的主干;
脱位(dislocation):关节面的完全分离或移位;
渗出液(effusion):通常由滑膜渗出,进入关节腔;
肌腱起止点炎(enthesis):肌腱或韧带附着在骨的部位,在讨论炎性关节炎时常涉及此术语。强直性脊柱炎最初的病理改变部位(附着点炎、末端病)。起止点炎常造成局部的炎症侵蚀或形成反应性新生骨;
伸肌(extensor):背侧面或后面;
屈肌(flexor):前侧或腹侧,掌侧,跖侧;
功能性的(functional):非器质性,非结构缺陷引起;
膝(genu):膝或膝关节(knee);
踇(halfux):踇趾;
关节积血(hemarthrosis):常由韧带损伤或骨折造成的血液溢出到关节腔隙内;
韧带(ligament):和骨关节相连的条带状的关节囊纤维组织,其功能是加强和支持关节;
半月板(meniscus):覆盖在关节表面的新月状纤维软骨;
干骺端(metaphysis):接近关节,体积宽大、血供丰富的骨骼;
榫卯关节(mortise):关节的其他部分可以稳固连接进去的凹槽(踝关节槽:距骨可以连接进去);
矫形外科(orthopedic):矫形外科;
骨坏死(osteonecrosis):无菌性及缺血性骨质坏死;
手掌(palmar):手的前面(volar);
感觉异常(paresthesia):如有烧灼感或针刺感;
足(pes):足(foot);
跖面、足底(Plantar):足的底面;
pollicis:踇趾;
神经根(radicular):根性的;
坐骨神经痛(sciatica):常用来描述因某一脊神经根受压而致的下肢放射痛;
脊椎炎(spondylitis):发生在脊柱的炎症反应;
脊椎滑脱(spondylolisthesis):椎体的滑移,通常由峡部裂所引起;
峡部裂(spondylolysis):椎体的松动和分离;
退行性滑脱(spondylosis):发生在脊椎的骨关节退变;
扭伤(spran):关节囊或韧带的损伤;
拉伤(strain):肌肉或肌腱的损伤;
半脱位(suhluxation):不全脱位;
滑膜(synovium):关节的内衬,起分泌滑液及保护关节面的作用;
马蹄内翻(talipes):足踝的畸形;
腱鞘(tenosynovium):保护肌腱周围的滑液鞘,常位于关节周围;
注:对于手指的命名最好用拇指、示指、中指、环指、小指命名,而不用数字。
运动
外展(abduction):从中线向外移动(在手掌,中指就是中线);
内收(adduction):向中线移动;
外旋(eversion):向外转动;
伸(extension):伸直关节;
屈(flexion):屈曲关节;
内旋(inversion):向内转动;
旋前(pronation):前臂从解剖位使手掌朝向后旋转;
旋后(supination):前臂从解剖位使手掌朝向前旋转;
畸形
高弓足(cavus):足弓异常的高拱;
马蹄足(equinus):足的跖屈畸形;
脊柱后凸(kyphosis):脊柱曲度向后(图:胸椎和骶椎正常状态下存在着轻微的后凸,而颈椎和腰椎则正常前凸);
脊柱侧弯(scoliosis):脊柱向侧方弯曲;
外翻(valgus):远端远离身体的中线方向而向外成角(图:A膝外翻B膝内翻);内翻(varus):远端趋向身体的中线方向而向内成角。