非酒精性脂肪性肝病的治疗

1、药物治疗：

1 胰岛素增敏剂：一些研究评估了胰岛素增敏剂的疗效，其中最重要的是噻唑烷二酮类药物。大多数研究应用吡格列酮，患瞧掩泪者每日口服30mg，与安慰剂组相比，吡格列酮治疗可显著改善 NASH 的组织学特征及减轻脂肪性肝炎。由于不良反应，吡格列酮在临床被降为二线治疗，因此在开始治疗之前需要仔细评估其治疗的潜在风险。

2 维生素E：维生素E最初因其抗氧化作用用于治疗NASH。当使用维生素 E 时，需要特别注意控制高血压和致动脉粥样硬化危险因素。由于维生素 E 主要通过改善细胞内转导途径进行干预，因而可与其他药物联合应用。

3 利拉鲁肽：利拉鲁肽是胰高血糖素样肽-1受体激动剂，通过延缓胃排空和增加饱腹感被批准应用于糖尿病和肥胖患者的治疗。

4 奥贝胆酸：法尼醇 X 受体（farnesoid X receptor，FXR）是控制肝脏代谢中几个过程的关键核调节因子，NAFLD已被证实与 FXR 异常活性有关。由于奥贝胆酸具有治疗胆汁淤积以及保护肝细胞的作用，现可作为选择性 FXR 激动剂的一线用药。

5 保肝药物：建议根据肝脏损伤类型、程度及药物效能和价格选择一种保肝药物，疗程需要1年以上。

2、生活方式改变：

1 饮食管理称蹲：一些短期研究已经研究了特定常量营养素在 NAFLD 中的作用。

2 运动：NAFLD患者的主要死亡原因与心血管疾病相关，可以通过运动来整体改善，其中包括肝脏疾病和胰岛素抵抗，这些益处可能与体重减轻无关，有氧运动可以更有效地减轻肝脏内脂肪。

3 减肥手术：又称代谢手术，不仅最大限度地减肥和长期维持理想体重，而且可以有效控制代谢紊乱，甚至逆转 T2DM 和 MetS。

3、未出现纤维化的非酒精性脂肪性肝病治疗：，对于低风险 NAFLD 患者，应首先降低心血管风险管理并特别注意癌症筛查（如乳腺癌或结肠直肠癌），该建议适用于所有 NAFLD 患者。

4、伴随纤维化（或肝硬化）的非酒精性脂肪性肝病治疗：肝病晚期患者的治疗目标应包括逆转纤维化进程、纠正疾病进展的潜在代谢和炎症驱动因素、预防或治疗肝硬化的相关并发症散离。