易瑞沙耐药后的应对策略。

靶向药无论是一线治疗还是二线治疗中使用，在经过一段幸福的有效鲋逐噗瘀期后，都会遇到靶向药耐药的情况，这时我们不要过度悲观，也不要“有病乱投医”，随便更换治疗方案，而是要分清靶向药耐药情况，找到耐闲套榱脲药原因，肿瘤是快速进展，还是缓慢进展，肿瘤大小是否有变化，还是出现了远端转移，根据不同情况，在最合适的时机进行正确的治疗，可以有效控制病情，延长病人生存时间，为后续治疗争取宝贵时间。

工具/原料

靶向治疗

靶向药耐药的几种情况和应对策略：

1、TKI耐药是一个世界难题，根据多年的实践把TKI耐药分成以下几种情况，并给出了相应对策。

2、肿瘤局部进展：部分耐药，靶向药部分有效 。定义：疾病控制时间不低于3个月，孤立颅外或者颅内进展，疾病症状部分出现 。对策：持续靶向药治疗并联合局部治疗 。

3、肿瘤缓慢进展：部分耐药，靶向药部分有效 。定义：疾病控制时间不低于6个月，且与上次评估相比肿瘤负荷轻微增加，疾病症状出现 。对策：立即更换靶向药治疗或联合化疗 。

4、肿瘤大爆发（全面快速进展）：全面耐药,靶向药几乎全面失效 。定义：疾病控制时间不低于3个月，与上次评估相比肿瘤负荷快速增加，疾病症状基本出现 。对策：必须更换靶向药或化放疗 。

易瑞沙缓慢耐药后的应对策略：

1、易瑞沙缓慢耐药后该怎么办？印卡医疗长期研踅字忏蓣究结果表明：缓慢进展部分耐药期继续使用易瑞沙是有必要的，也是应该的，至于是原来剂量还是加量，比如一片还是一片半还是两片取决于自己的经济状况，以及副作用耐受性，自己把握，原则上治疗效果2片比一片半好比一片好，副作用也是，自己把握度。（但前提是加量后有效期不会超过2个月）易瑞沙治疗一段时间后，如果疾病出现缓慢进展，患者没有明显的症状，建议继续原方案治疗。症状包括2方面，第一方面是肿瘤本身的症状，例如局部增长所导致的压迫：声嘶、憋气、阻塞性肺炎等；另一方面是肿瘤转移出现的症状：疼痛、消瘦、乏力等等，需要考虑换药。

2、缓慢进展期能够持续时间有多长，这个没法统计，有的一两个月，有的半年左右。缓慢进展期需要随时监控自己的身体情况，需要之前消失的症状还会不会复发，CT，核磁，骨扫描等检查需要缩短检查时间，比如CT需要2个月左右检查一次。

3、如果肿瘤进入爆发进展期，不能随便更换靶向药，应当选择有效的化疗，放疗或其他处理措施。

4、快速进展后是采用化疗还是直接靶向药物，从现在已经上市的药物情况来看，易瑞沙耐药后直接使用阿法替尼（2992）、奥西替尼（9291）的效果不是很理想，建议还是先化疗然后使用新的靶向药物，因为这时候有个血液洗脱期，如果的确不想化疗要直接使用靶向药物。

5、易瑞沙耐药后、化疗后的靶向药物，易瑞沙，特罗凯，阿法替尼都是可以用的，需要根据经济情况（赠药等）等综合因素进行选择，可以使用阿法替尼，后续靶向药物需要根据耐药原因进行选择。如果病人身体虚弱或免疫力较差，必须要增强病人身体抵抗力，一般可以进行中医调理、食疗等。

6、放疗在合适时机是有必要的，局部治疗效果较好，至于3B,4A期间患者要注意纵膈淋巴结的位置及大小，必要时可以采用放疗的方式处失窝蜜琶理纵膈淋巴结，因为它对身体影响及危害度较大，至于何时处理，根据患者自己的身体状态（影响程度）及CT片子（纵膈淋巴结位置、大小及侵犯程度）选择。提醒纵膈淋巴结的危害比较大，轻则压迫食管影响生活质量，重则压迫血管、神经致命，要注意纵膈淋巴结的发展必要时局部治疗。

7、对于纵膈淋巴结放疗采用普通放疗还是各种刀，可以使用传统三维适性放疗，要结合自身病情和经济情况。放疗相对化疗对老年人的身体影响稍微小一些，年纪大了个人认为靶向维持较好。

8、如果年纪较大有必须化疗的肺腺癌患者，可以找一个经验丰富的医生会控制的好一些，老年人副作用会低一些，包括搭配辅助药物。换句话说，老年人的副作用重要程度不亚于方案的有效性。

9、申请正版易瑞沙赠药的患者，出于经济考虑，可以在肿瘤进展前进行化疗，通常情况下，可以继续领取易瑞沙赠药。