甲类！2号病!看看霍乱究竟有多可怕

1、 病原学   

•革兰染色阴性； 弧形或逗点状； 无芽胞； 无荚膜； 一根鞭毛，动力活泼； 菌体抗原：O，H；

 •在外环境中存活力有限,埃尔托比古典型 有较强的抵抗力,对酸、热及一般消毒剂敏感；O1群：古典生物型和埃尔托生物型；非O1群：O139霍乱弧菌。   

2、流行病学

 从1817~1923年的106年间，先后共发生6次世界性大流行，每次历时6~24年之久，死人数十万乃至百万以上。 

第一次：1817~1823； 

第二次：1826~1837； 

第三次：1846~1862； 

第四次：1863~1875； 

第五次：1881/1883~1887/1896； 

第六次：1892/1899~1923/1925；  前6次均由古典生物型所致，从印度开始流行。 

第七次：1961~   埃尔托生物型，印尼。

 传 染 源：病人和带菌者。重型病人、轻型病人、健康带菌者。  

传播途径：主要通过水传播，其次为食物、日常生活接触及苍蝇等。 

易  感 性：普遍易感。病后可获一定程   度的免疫力。

流行季节：夏秋季，7、8月为高峰期。

3、 发病机制   

霍乱弧菌→胃→小肠→粘附于肠粘膜表面    →迅速大量繁殖→产生霍乱肠毒素→肠液  过度分泌、胃肠蠕动增加→水样腹泻→水  和电解质大量丧失。 

脱水

电解质紊乱

代谢性酸中毒

肾功能衰竭 

心、肝、脾等脏器均见缩小，肾往往肿大； 

十二指肠、空肠及回肠，小肠粘膜肿胀、充血、松弛。

4、临床表现

古典型以重型较多，轻型较少，而埃尔托型则相反。 潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。

泻吐期：先泻后吐。水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味，镜检无脓细胞。呕吐物与大便性质相仿。无腹痛，少有或无发热，持续数小时至1～2日。

 脱水虚脱期：   脱水和周围循环衰竭。烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑。腹下陷呈舟状，皮肤皱缩，湿冷且弹性消失， “洗衣工”手。极度无力，神志不清，血压下降，少尿或无尿，低钠，低钾，代谢性酸中毒。持续数小时至2～3日。

反应期及恢复期：症状消失，尿量增加，体温回升，约1／3病人出现发热性反应，约38～39℃。

5、 临床类型   

健康带菌者：排菌期一般为5～10日。 

轻型：大便数次一般不超过10次，大便  稀薄，有粪质，无脱水表现，血压、脉搏正 常，尿量无明显减少。 

中型：泻吐次数较多，大便呈水样或米泔水 样，无粪质，脱水明显，血压降低，血压下 降，脉搏细速，24小时尿量在400ml以下

 •重型：病人极度软弱，脱水严重，休克  状态，血压甚低或侧不出，脉细速常无  法触及，24小时尿量在50ml以下，或无  尿。

 •“中毒型霍乱”：干性霍乱，起病急骤，  不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循  环衰竭而死亡。

实验室检查

 血液检查：血液浓缩，血清钾、钠、氯化物、尿素氮增加，HCO3－。  粪便检查：- 常规检查  - 粪便细菌学检查

6、诊断

 在地方性流行或霍乱正在流行的疫区内，凡有典型临床表现者，即应按临床诊断的霍乱病人处理；腹泻不严重，但有密切接触史也应作高度疑似病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断；对无接触史的轻型腹泻病人也要密切观察，进行粪便培养。对离开疫区不满5日有腹泻症状者，均应按上述条件进行诊断。霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试验、杀弧菌抗体测定呈4倍以上增长。    

7、治疗

 •隔离消毒：严格隔离至症状消失6日后，大便培养致病菌，每日1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。对患者吐泻物及食具等均经彻底消毒。 

 •一  般  治  疗： 患者以流质饮食为主，剧烈吐泻者禁食，恢复期逐渐增加饮食。重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。

 •抗  菌  疗  法：   喹喏酮类

抗肠毒素治疗：氯丙嗪1～2mg/kg口服或肌内注射。

 补液疗法     

治疗霍乱应以补液疗法为首选。 

口服补液（ORS）：对轻、中型病人。重症病人经过静脉补液情况改善、血压回升、呕吐停止后。  

治疗的前6h，成人每小时口服750ml，儿童（20kg以下）每小时给250ml。以后每6h的服入量为前6h泻吐量的1.5倍。

静脉补液：病情较重者。

 •成人患者：  -  液体种类：生理盐水（快速静脉推注或滴注)，血压回升时可改用含糖5：4：1溶液或3:2:1溶液。  -液  体  量：轻、中和重型分别为3 000- 4 000ml、4 000-8 000ml和8 000～12 000m1。