糖尿病人降糖药物的调整与联用

1、大家都知道体重偏胖、胰岛素抵抗的糖尿病患者，适合渲舫蒇芘服用二甲双胍。一般不会出现持续性消瘦，也有可能是血糖控制不好才瘦下来的，如果确是二甲双胍造成，且消瘦幅度较大，就应考虑进行调整：①二甲双胍减量+小剂量格列美脲；②罗格列酮+α-葡萄糖苷酶抑制剂；③格列酮类+格列奈类；④加用或改用胰岛素。

3、α-葡萄糖苷酶抑制剂可单独用于偏胖的轻中度糖尿病患者，尤其是餐后高血糖在靠饮食控制和运动治疗效果不佳时，可作为首选药物，如出现病情加重趋向时，需进行调整：①α-葡萄糖苷酶抑制剂减量+二甲双胍/格列酮类；②二甲双胍单用；③二甲双胍+格列酮类；④加用或改用胰岛素。

5、因手术等原因短期使用胰岛素，待应激解除后，可以改服原使用的降糖药或新的降糖药：①二甲双胍单用；②二甲双胍/格列酮类+α-葡萄糖苷酶抑制剂；③以上效果不理想时，加用格列奈类/磺脲类，磺脲类易使胰岛功能衰竭，故最后推荐，原则上少用或不用。

7、在服用西药降糖的同时，可适当服用一些调理性中成药，以延缓并发症的发生与发展：①明目地黄丸、石斛夜光丸，对糖尿病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效；②金芪降糖片、仙灵骨葆、渴乐宁胶囊对胰岛、肝、肾等有一定保护作用；③六味地黄丸、麦味地黄丸，适于肾阴虚者，金匮肾气丸适于肾阳虚者。