母婴HIV传播的预防

母婴HIV传播的预防：母婴传播看起来与较差临床阶段的参数有关：高病毒载量、快速复制的HIV病毒株和低CD4+细胞数。如果可以找到影响母婴HIV传碛枢粢晴播的因素，防止病毒传播的方法也可以更有目的性。幸运的是，现在有很多为孕产妇设计的抗病毒药物临床试验已在建立，甚至只在分娩的短暂阶段用药，也可以明显降低围生期传播风险。

令人鼓舞的早期研究报道用AZT治疗阻断母婴传播。减少血浆内病毒RNA水平至小于5OO拷贝／毫升，也可明显降低围生期传播风险。然而，在一些病例中，接受AZT治疗的女性有着高水平的HIV-1会把AZT敏感病毒传播给新生儿。最近，对HIV阳性孕妇或出生后3天内的儿童实施联合抗病毒疗法或单一剂量奈韦拉平可明显减少母婴传播风险，只给婴儿一次奈韦拉平也能防止其感染。目前，通过对感染的孕妇实施HAART治疗，在几个西方国家通过母婴传播HIV的几率已可能减少到1％以下。在资源贫乏的国家，在围生前期短期口服AZT可以减少几乎40％的HIV传播，即使用母乳喂养，该方法有一定效果，但不如长期的标准治疗。

用配方奶替代母乳喂养在预防产后HIV传播中起着重要作用。最近一项研究中发现，母乳中游离病毒和感染细胞的病毒每增加1O倍新生儿的感染风险就会增加3倍。然而一些研究提示，在产后3个月不进行母乳喂养与从未进行母乳喂养的新生儿相比，二者在产后6个月的感染几率没有差异。在发展中国家，抗菌母乳的营养价值必须被考虑，因哺乳对新生儿的存活是非常重要的。

除了抗病毒疗法，其他方法还包括分娩过程中对母亲的监控、清理阴道、和快速移除新生儿身上的生殖道分泌物和母亲的血液。然而，在一项报告中发现，分娩前对产道的清理并不能明显减少HIV传播的风险。选择剖腹产分娩可降低母婴传播，甚至在母亲接受AzT始疗的时候。然而，剖腹产也是有手术风险的。因此，一些方法的采用至少可以减少HIV在围生期感染。重要的是，在有条件的地方，使用抗病毒治疗显著地降低了病毒的母婴传播。

—摘自：艾滋病病毒与艾滋病的发病机制，中文翻译版第三版53-54页