慢性支气管炎的治疗

1、慢性支气管炎（慢支）的病因与发病机制：

（一）吸烟

         吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多等

（二）职业粉尘和化学物质

       接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均能促进慢支发病。

（三）空气污染

        大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道粘膜上皮，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。

（四）感染因素

        病毒、支原体、细菌等感染是慢支发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒最为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管粘膜的损伤和慢性炎症。

（五）其他因素

        免疫功能为乱、气道高反应性、年龄增大等因素和气候等因素均与慢支的发生发展有关。

2、临床表现

      （一）症状

       1.咳嗽    一般晨间咳嗽为主，睡眠时有镇咳和排痰。

       2.咳痰    一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

       3.喘息和气急   喘息显著者称喘息性支气管炎，部分可伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时，可表现为劳动或活动后气急。

       （二）体征

        早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减轻或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

        （三）实验室和其他辅助检查

         1.X线检查    早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

         2.呼吸功能检查   早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%时明显降低。当服用支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70提示已发展为慢性阻塞性肺病。

         3.血液检查    细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

         4.痰液检查    可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌群或革兰阴性菌群，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。

3、诊断与鉴别诊断

      （一）诊断   依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

      （二）鉴别诊断  

      1.支气管哮喘    部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟和冷空气容易诱发咳嗽，常用家人或个人过敏病史。对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性。

      2.肺结核   常有发热、乏力、盗汗和消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌和胸部X线检查可以鉴别。

      3.支气管肺癌   多数有数年吸烟史，顽固刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生变化，常有痰中带血。

      4.特发性肺纤维化   临床进过多缓慢，开始可有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音。血气分析示动脉氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

4、治疗与预后

      治疗  

     （一）急性加重期的治疗

      1.控制感染   多根据患者所在地常见病原菌经验性的选用抗生素，一般口服，病情严重时，静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林2-4g/d，分2-4次服用。

      2.镇咳祛痰   可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；或盐酸氨溴索30mg，每日3次等。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

      3.平喘   有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂。

      （二）缓解期治疗

       1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

       2.增强体质，预防感冒。

       3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂如卡介菌多糖核酸注射液。

      预后

      部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成慢阻肺甚至肺心病。