胆固醇百年研究：减少血液内胆固醇，没有你想得那么容易

每一项研究都解决一些问题，带来另一些问题。

在上一篇文章《胆固醇百年研究：它与心血管疾病到底有什么关系 | 117三人行》中，我们讲到，经过大规模的流行病学研究之后，人们根据收集到的资料，对胆固醇与心血管疾病的关系提出了两个经典的假说：胆固醇假说和膳食-心脏假说，二者的关系如图所示：

注：后来有更多的能够降低体内胆固醇水平的药物经过临床试验被批准上市。这些临床试验的结果也进一步证实了“胆固醇假说“的正确性。第三篇会具体讲讲这些新的药物。

基于此，新的指导方针纷纷出台，鼓励探索新的控制血脂的疗法。这些指导方针鼓励了新的降血脂药物的研发，有多个种类的降血脂药被批准上市，包括后面会着重分析的他汀类药物。

同时，许多公共政策也开始宣传教育大众要控制摄入饮食里的胆固醇，来降低心血管疾病风险。

——大家看到问题了么？“控制饮食摄入胆固醇”的建议其实是基于“膳食-心脏假说”。而我们提到的试验结果只验证了包含在“膳食-心脏假说”里面后面一半的“胆固醇假说”，并没有数据证明前面那一半。换言之，膳食里胆固醇的摄入量真能影响其血液水平（特别是有害的LDL胆固醇水平）吗？如果不能，这类控制饮食的建议就没什么用了。

三、证据链缺失：少吃胆固醇就能降血脂？

注意：准确来说，血脂除了包括血液里的胆固醇水平以外，还有别的脂类（甘油三脂等）。为了行文的简洁，这里血脂其实是血液里胆固醇的水平。

1989年，著名的美国《大西洋》杂志有一篇题为《胆固醇神话》的封面文章，声称“通过调整饮食来降低血液胆固醇水平几乎是不可能的，而用药物控制很危险，也不会延长寿命。”可谓是一次认知大反转。

笔名“随心所欲的猫”，现居美国波士顿。本科毕业于清华大学生物科学与技术系，在美国获得博士学位后加入某跨国知名药企从事药物研发。十余年中，带领团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作斗争，近年来着重于抗衰老药物的研究和开发。个人微信公众号“怡然随心”，与您聊医疗保健的那些事。

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